脑电图在癫痫诊断中的作用

规范化脑电图的意义

脑电图(EEG)是辅助癫痫诊断最重要又最普及的客观手段。常规脑电图在我国非常普及,各级医院都配备有这项检查。每次检查仅在病人苏醒安静闭目状态下,记录10～20min的脑电活动。因此,常规脑电图对癫痫病人检测的异常率很低,一般在10～30%。目前国际通用的规范化脑电图，由于其适当延长描图时间,保证各种引发实验,特别是睡眠引发,必要时加作蝶骨电极描记,因此明显提高了癫痫放电的检出率，可使阳性率提高至80％左右，并使癫痫诊断的准确率明显提高，值得在临床上、特别是基层单位推行。规范化脑电图包括：每导联进行苏醒和睡眠2次描记,苏醒描图中行睁闭眼、过度换气和闪光刺激实验,加做蝶骨电极描记,全部描图90～120分钟完成。

脑电图必须密切结合临床

癫痫的诊断包括临床特点性的癫痫发作和脑电图上的痫样放电。但是临床实际情况比较复杂，比如：

●临床典型癫痫发作，脑电图正常者：这种情况可诊断癫痫的可能性大。由于目前临床所记录的脑电图大多为发作间期脑电图，一次脑电图检查癫痫样放电的检出率大约20～50％，因此反复屡次脑电图检查可提高异常检出率。

●临床可疑癫痫发作，脑电图正常者：这种情况尚不能诊断癫痫，如果最近发作频繁，可行长程录相监测，视察临床发作和发作期脑电图的变化，以进一步明确诊断。如果最近发作不频繁，可视察随诊，待下次发作时及时行脑电图检查。

●临床非癫痫发作，脑电图异常者：这种情况仍不诊断癫痫。研究表明，在正常人群中其脑电图有时也可记录到癫痫样放电，其中儿童大约为2～3％，成人大约为0.2～0.5％。因此临床医生必须非常熟习癫痫发作的特点和表现，这样才不至于被脑电图的异常所误导。

●临床可疑癫痫发作，脑电图异常或可疑异常者：如果脑电图异常是非常明确的癫痫样放电，并能解释临床可疑的癫痫发作及其类型，可诊断癫痫的可能性大。如果脑电图异常不能解释临床发作或仅为可疑异常，这种情况尚不能诊断癫痫，如果最近发作频繁，可行长程录相监测，视察临床发作和发作期脑电图的变化。如果最近发作不频繁，可视察随诊，待下次发作时及时行脑电图检查。

目前癫痫的诊断主要依托详细发作病史和规范化脑电图,有条件时可用视频脑电图（VEEG）进行监测,无条件时可及时转送上一级医院,尽早明确诊断。应避免草率得出癫痫的诊断，给患者及其家属造成不必要的经济及精神负担。