脑干动静脉畸形治疗：手术、放疗和血管栓塞怎么选？

脊髓动血管斜视病患：移植手术、放疗和炎管壁囊肿怎么选？脊髓动血管斜视是极度常见的脊髓内炎管壁斜视功能性病变，约占脊髓内炎管壁斜视病变地50%-80%，好发于16岁-35岁之间，男功能性略多于女功能性。脊髓动血管斜视是一三团血管、血管及血管化的血管样炎管壁组成，动血管从外部交通，红褐色彼此间缠绕的蚯蚓状炎管壁三团。流行病学上常表现为反复的脊髓内出炎、其余部分功能性或全身功能性脑瘤发作、外阴神经功能障碍等。

目以前对脊髓动血管斜视的病患是多来进行的，还包括随访辨别或电子显纤镜移植手术切掉、炎管壁内囊肿、立体定向激光牙科病患(SRS)，单独或结合上述作法。在急功能性裂痕的脊髓动血管斜视里面，有时须要移植手术扫除炎肿、加重肿块效其所和降低脊髓内压。因此，一个多理科一个三团队是极其重要的，以为每个症状确定最佳的管理策略。

病患的不确定功能性必须与共存病史里面出炎的不确定功能性相平衡。虽然关于脊髓动血管斜视裂痕症状的病患近乎不能非议，但对于仍未裂痕AVMs的管理是其所为非议的，大多数做法是由当地的习惯转子的。影响这些要求的大其余部分因素是移植手术不确定功能性，而不是共存史。人们一直在努力创设共存史不确定功能性模型。与大多数AVM研究一样，它们的局限功能性在于它们是通过回顾功能性作法其所用领域的，而举例来说的革新数据也受到相对较短的随访等待时间(

近期的革新随机功能性试验中对仍未裂痕AVM症状比较了保守牙科病患和干预病患，辨认出病患后症状病死里面和死亡的发生数万人明显更加高。

然而，在仍未裂痕的脊髓动血管斜视(ARUBA)的随机试验中和爱尔兰脊髓内炎管壁斜视研究，以及适用ARUBA必需的症状接纳电子显纤镜移植手术或SRS病患的众多回顾功能性研究里面，辨别到的病死里面和死亡数万人共存相当大差异。此外，即使仍未裂痕，脊髓动血管斜视也与近十年的误杀致残数万人就其。惋惜的是，目以前尚能无基本的解毒剂病患来预防动血管斜视的产生、稳定动血管炎管壁或引起炎管壁上行和防止裂痕。辨别到的伴有脑瘤发作的症状用抗惊厥解毒病患，头晕则引入对症病患。

如果要求病患动血管斜视，裂痕和仍未裂痕病变的病患同样还包括电子显纤镜牙科移植手术切掉、炎管壁内囊肿和立体定向激光牙科。在一项对脊髓动血管斜视病患的系统会研究课题和荟萃分析里面，还包括最多13000例症状和46000症状年的随访，电子显纤镜移植手术后96%的症状最终上行了动血管斜视，激光牙科病患后38%的症状最终上行了动血管斜视，炎管壁内囊肿后13%的症状最终上行了动血管斜视。

1、电子显纤镜牙科切掉术

电子显纤镜牙科移植手术切掉是病患AVM的主要暴力手段，尤其是对于已经出过炎的AVM。经过仔细的症状同样，移植手术后的结果非常好，上行数万人最多90%，误杀致残数万人低。Spetzler Martin和Lawton Young补充这两项系统会得出结论移植手术不确定功能性并指导症状同样移植手术。SM的I级、II级和III级病变被认为是电子显纤镜移植手术切掉的不错早先，移植手术的误杀致残数万人是可以接纳的，而除非在入院功能性出炎或外阴神经功能障碍的以前提，其所该防止IV级和V级AVMs的切掉术。补充平均分6分的症状具有更加高的移植手术误杀致残数万人。牙科移植手术不确定功能性高的症状则其所权衡接纳立体定向激光牙科、炎管壁内囊肿、囊肿与腹水就其的囊肿或视而不见功能性囊肿以消除功能功能性盗炎。

2、立体定向激光牙科病患

尤其是对于丘脊髓和脊髓干的顶叶动血管斜视，立体定向激光牙科是电子显纤镜移植手术切掉术的可行替代同样。定值的是（Invariably），这些都是高级别病变，因为它们位于不能不受侵（inviolable）的大脊髓里面，靠近脊髓神经、脊髓神经核和脊髓干锥体束(cranial nerves,cranial nerve nuclei,and brainstem pyramidal tracts)。向AVM光线有限的剂使用量可造成了AVM炎管壁高音的闭合和在2-3年的病毒感染内上行。预后不错，癌症发生病数万人低，尤其是小的AVM。虽然与电子显纤镜牙科移植手术相比心理因素较小，但也有一些缺点。在病毒感染有出炎的不确定功能性，并且由于对区域内组织的受损会显现出不良的激光副反其所(adverse radiation effects from damage to surrounding tissue)。最终的AVM上行从外部取决于激光的使用量，但激光副反其所的发生数万人也随着激光使用量的降低而降低。在小的AVM里面辨别到有比较好的结果。

单次立体定向激光牙科或体积分阶段激光牙科也举例来说于“减小AVM的疾病”，或减小其体积，使其更加适于囊肿和电子显纤镜移植手术切掉。

3、炎管壁内囊肿

其余部分同样接纳电子显纤镜牙科移植手术切掉的动血管斜视常规开展术以前囊肿评估，以上行供炎血管囊肿和顶叶、移植手术难以比起的供炎血管，以减小流入动血管斜视的腹水，减小移植手术此后的出炎使用量，减小移植手术次数。尽管还包括纤导管系统会和固体囊肿剂在内的炎管壁内高效数万人赢得了进展，AVM囊肿仍共存严重的癌症和近十年误杀致残数万人的不确定功能性。目以前尚能不清楚术以前囊肿是否能改善移植手术结果。Donzelli等人辨认出术以前囊肿与里面位切掉等待时间延长就其，与术里面出炎使用量或mRS平均分变动毫无关系。虽然值得注意的是，该数据反映的是单个电子显纤镜牙科医生的概念化，但其结果与术以前囊肿的效用的共识反之亦然（is counter to convention concerning the utility of preoperative embolization）。因此，囊肿其所根据牙科医生的基本须要开展调整，而不是作为常规移植手术。

囊肿也被用作激光牙科的常规病患，尤其是对于确实放宽激光病患影响的相当大的病灶。相对于那些不能接纳激光牙科病患以前囊肿的，赞同激光牙科病患以前囊肿的事实上会预后较差。这确实其余部分与激光牙科方案的困难有关，因为囊肿材料使AVM斜视炎管壁巢的显示愈发考虑到。因此，其他人在开始时开展激光牙科，随后开展其余部分囊肿。各种高效数万人被使用血管囊肿，还包括在经血管和经血管的作法下使用NBCA胶、Onyx和线圈。与NBCA相比，使用Onyx的上行数万人更加高。

囊肿救活是确实的，尤其是对于只有一个从外部供炎血管的小AVM。必须留存动血管斜视斜视炎管壁巢的旁路供炎和其远处的经常功能性大脊髓。与牙科这两项系统会完全相同，炎管壁内这两项系统会已被开发使用评估经炎管壁内高效数万人病患的脊髓动血管斜视症状的不确定功能性和结局。少的供炎血管、非极其重要生活区、无动血管瘘与炎管壁内救活和少的癌症就其。和Spetzler–Martin一样，Buffalo的得分也是五分制。根据血管炎管壁蒂的比例、血管炎管壁蒂球形(0或1)和极其重要生活区(0或1)来给分。随着炎管壁内高效数万人、纤导管系统会、Onyx和其他固体囊肿高效数万人的进步，脊髓动血管斜视的病患也在不断发展。尤其是，虽然经血管炎行阻碍已成为炎管壁内病患AVMs的主要暴力手段，但经血管囊肿正成为一种有以前景的AVMs病患作法。建言病患后的随访高分辨数万人以验证只不过的炎管壁上行，并且在囊肿和激光牙科后是必要的。不能事实表明其余部分切掉可以减小再出炎的不确定功能性。炎管壁断层扫描是必要的，以验证只不过上行。由于皮肤病症状有入院不确定功能性，建言对上行后的皮肤病症状里面开展延迟炎管壁断层扫描。

电子显纤镜内科切掉病患、炎管壁内介入囊肿病患、立体定向激光牙科病患是目以前病患脊髓内动血管斜视的主要作法。随着电子显纤镜内科高效数万人的突飞猛进，对斜视炎管壁三团的切掉数万人更加高。但对于这两项更加高、尤其位于大脊髓生活区及顶叶脊髓组织的炎管壁三团，移植手术不确定功能性相当大。炎管壁内介入囊肿病患心理因素小、对供炎血管少，管径背的斜视炎管壁三团才易于被只不过囊肿闭合。即时病变只不过上行，仍有产生侧支循环系统会和再通的不确定功能性，且大其余部分症状及其余部分这两项更加高症状难以一次功能性只不过上行，须要多次囊肿，给症状带来相当大的心理压力。