手术学习：内镜下经三脑组织入路治疗颅内脊索瘤

颅脊索突起（EP）是一种罕见的良性、错构性残部突起，偶然间发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层读取中约 1.7%。并不一定见于陡坡和木桥脑彼此间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于早期脊索残部其组织的陡坡脊索突起鉴别，经常发现其大小不一从几毫米到 2 cm 多达。EP 并不一定无症状表现，且大多数情况下不需要干预，而出现症状的 EP 则是胃肠道与血管结构的这样一来参与而引发。

来自法国杜宾根大学神经元外科 Adib 名誉教授使用内镜下经第三横膈膜入路口（ETTVA）自为切除术疗法陡坡侧边局限 EP 的事与愿违情形，文章刊发在近期的 World Neurosurgery 月刊上，一起来学习一下。

发病报告

病患者男性，57 岁，左侧精品神经元麻痹致复视及上方躯体冲动异常 2 年。

自为 MRI 安全检查见陡坡侧边两条线区大小不一约 10×9×15 mm3的局限水肿（所示 1），圆形 T1 较差讯号，T2 高讯号，无散播及增强征象，连续性气管向上，且无陡坡侵袭征象。水肿圆形孔状外观，相似脑脊液（CSF），且在陡坡侧边方位无散播征象，孔内出现脂肪讯号（T1 高讯号），且增强 MRI 忽略了皮的集孔肿、颅塔上及转移突起。

所示 1 轴位和矢状位 T2 相示陡坡侧边两条线区孔性水肿（斜线），连续性气管向上偏于

切除术步骤

1. 病患者自为ETTVA切除术切除水肿，神经元全球定位系统入路口轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经上方横膈膜及第三横膈膜神经元全球定位系统入路口到达木桥前池

2. 上方入路口以瞳孔两条线为轴，以看清水肿阔大连续性气管，冠状缝前上方钻孔内镜（所示 3A）入第三横膈膜（所示 3B）。

3. 考虑可变换出发点的小儿内镜，通过第三横膈膜塔上时可避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 理应用 2 微米激光全站第三横膈膜塔上（所示 3 B、C），随后全站 Lillequist 膜。此入路口可清晰渗入陡坡侧边水肿。

5. 理应用紧握钩辅助下将水肿全切（所示 3 D、E），少量残留孔壁仍紧紧附着在连续性气管及其上方木桥脑小共同点、外精品神经元等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三横膈膜入路口疗法颅脊索突起（EP）。A：上方横膈膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：理应用 2 微米激光打开第三横膈膜塔上（F3V）。C：打开的第三横膈膜。D-E：渗入陡坡侧边水肿及连续性气管（BA）及其木桥脑小共同点（rap）。F：上方精品神经元（an）

解剖结果

解剖安全检查显示该水肿圆形病菌的集背景下布满类增生内（有粘液浴的空泡细胞内减少）（所示 4）。细胞内染色细胞内角蛋白阳性、S-100 蛋白比如说。其组织学安全检查证实了 EP 的诊断。未发现钍户外活动。

所示 4 镜片下的 EP 照片：空泡细胞内减少

切除术结果

术后病者复苏后并无任何新的神经元功能障碍，这样一来赶回普通病房，并于术后第 4 日出院。

从未监测到外精品神经元麻痹，术后 CT 读取也从未异常发现。术后随访 3 个年初，病者的复视和上方躯体冲动异常已恢复正常。术后 6 个年初随访复查 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 只剩全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅塔上两条线区陡坡背面圆形高讯号占位性水肿（斜线单指），连续性气管向上偏于（曲线斜线）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残部其组织只剩全切

阐释

引起相关症状的 EP 理应慎重考虑外科切除术疗法，而并不一定最相似于的疗法方法是经鼻内镜下经蝶入路口及经蝶陡坡入路口，从未内镜时就枕下乙状窦入路口切除术切除。由于该发病 EP 圆形局限，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经陡坡入路口，ETTVA 是一个简便的微创入路口，主要理应用于良性、局限及非病症陡坡侧边水肿，且并发症发生率非常较差；

当术前怀疑该水肿与外围血管、神经元蜂窝紧密，或预计术后复发率及死亡率较高时理应避免理应用该切除术入路口。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具备相似特征的陡坡侧边水肿很好的替代性切除术入路口。

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出版人： 孺专业培训