手术学习：内镜下经三脑室入路治疗脑部脊索瘤

脊髓脊索糙（EP）是一种罕却说的良性、错构性覆没糙，偶然间推测尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层打印中约 1.7%。不一定却说于陡坡和桥脑二者之间的硬上皮细胞下及蛛网上皮细胞下腔。EP 须与起源于原始脊索覆没组织的陡坡脊索糙鉴别，常常推测其大小从几毫米到 2 cm 少于。EP 不一定无症状平庸，且大多数以前提不需要干预，而再次出现症状的 EP 则是区域内脊髓与血管壁结构的直接参与而造成了。

来自德国杜宾根大学脊髓外科 Adib 教授转用内镜下经第三腹腔入路（ETTVA）行移植手术外科移植手术陡坡下颚在实践中 EP 的事与愿违案例，篇名发表在近来的 World Neurosurgery 月刊上，一起来学习一下。

病例报告

患者年长，57 岁，下方作品展脊髓抽搐致复视及左边躯体感觉极其 2 年。

行 MRI 检查却说陡坡下颚中线区大小约 10×9×15 mm3的在实践中出血（三幅 1），呈圆形 T1 低信号，T2 极低信号，无散播及增强病征，连续性腹腔向上，且无陡坡侵袭病征。出血呈圆形孔状造型，类似脑脊液（CSF），且在陡坡下颚位置无散播病征，孔内再次出现饲料信号（T1 极低信号），且增强 MRI 进除了皮都为孔肿、颅底及转移糙。

三幅 1 轴位和矢状位 T2 相示陡坡下颚中线区孔性出血（箭头），连续性腹腔向上近于

移植手术步骤

1. 患者行ETTVA移植手术动移植手术出血，脊髓导航入路一个点三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经左边腹腔及第三腹腔脊髓导航入路到达桥以前池

2. 左边入路以瞳孔中线为轴，以直视出血侧面连续性腹腔，冠状缝以前左边钻孔内镜（三幅 3A）入第三腹腔（三幅 3B）。

3. 同都为可变换角度的药内镜，通过第三腹腔底时可避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 可不用 2 微米激光开放第三腹腔底（三幅 3 B、C），随后开放 Lillequist 上皮细胞。此入路可清晰渗透到陡坡下颚出血。

5. 可不用紧握钳辅助下将出血全切（三幅 3 D、E），少量湿气孔壁仍紧紧附着在连续性腹腔及其左边桥脑小现今、外作品展脊髓等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三腹腔入路外科移植手术脊髓脊索糙（EP）。A：左边腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：可不用 2 微米激光打开第三腹腔底（F3V）。C：打开的第三腹腔。D-E：渗透到陡坡下颚出血及连续性腹腔（BA）及其桥脑小现今（rap）。F：左边作品展脊髓（an）

病理结果

病理检查显示该出血呈圆形表皮都为背景下布满类上皮蛋白质（有粘液液的空泡蛋白质减低）（三幅 4）。蛋白质染色蛋白质软组织阳性、S-100 蛋白阴性。病理检查证实了 EP 的诊断。没推测锫大型活动。

三幅 4 显微镜下的 EP 照片：空泡蛋白质减低

移植手术结果

术后治疗复苏后并无任何在此之后脊髓功能障碍，直接返回平常病房，并于术后第 4 日出院。

无法受控到外作品展脊髓抽搐，术后 CT 打印也无法极其推测。术后随访 3 个月初，治疗的复视和左边躯体感觉极其已恢复正常。术后 6 个月初随访复查 MRI（与术以前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 致使全切。

三幅 5 术以前和术后颅脑 MRI 对比。上进：术以前 T2 相示颅底中线区陡坡上端圆形极低信号占位性出血（箭头所指），连续性腹腔向上近于（曲线箭头）。下进：术后 T2 相示 EP 及邻近覆没组织致使全切

总结

导致相关症状的 EP 可不考虑动移植手术外科移植手术，而不一定最常用的外科移植手术方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶陡坡入路，无法内镜时经枕下乙状窦入路移植手术动移植手术。由于该病例 EP 呈圆形在实践中，作者配上了 ETTVA。

相比于传统的经陡坡入路，ETTVA 是一个方便的PET入路，主要可不用于良性、在实践中及非胃炎陡坡下颚出血，且并发症存活率非常低；

当术以前不以为然该出血与区域内血管壁、脊髓蜂窝紧密，或预期术后复发率及死亡率较极低时可不避免可不用该移植手术入路。

因此，ETTVA 是一个外科移植手术 EP 或其他具有类似特征的陡坡下颚出血很好的替代性移植手术入路。

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